第二節 五臟相關的中介
一、陰陽在五臟相關中的作用
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二、氣血在五臟相關中的作用
氣、血是構成人體的基本物質，也是維持人體生命活動的基本物質。氣是不斷運動著的具有很強活力的精微物質；血，基本上是指血液。氣具有推動、溫煦等作用，屬於陽；血具有濡養、滋潤等作用，屬於陰。氣、血的生成及其在機體內的運動和新陳代謝，都依賴於臟腑、經絡等組織器官的生理活動。而這些組織器官進行生理活動，又必須依靠氣的推動、溫煦以及血和津液的滋潤濡養。因此，氣血與臟腑、經絡等組織器官之間，始終存在著互相依存的密切關係。故清代費伯雄在《醫醇醇義》中說：“五臟六腑，化生氣血，氣血旺盛，營養臟腑。”
(一)氣與五臟
氣為五臟之精微，與五臟均有密切關係。明代周慎齋說：“清淨之氣在人，生於肝，行於肺，役於心，養於脾，藏於腎，而流行於五臟六腑，四肢九竅，稍有滯隔，即生病矣。” 氣的種類與運動規律均與五臟有關。
1．氣的種類與五臟的關係
中醫學裡所說的氣，概括起來有兩個含義：一是構成人體和維持人體生命活動的精微物質，如水谷之氣、呼吸之氣等；二是指臟腑組織的生理功能，如臟腑之氣、經脈之氣等。其中又可分為幾種類型，與臟腑關係都很密切。
(1)元氣：又稱“真氣”。是由先天之精化而來，又要水谷精微的滋養和補充，是人體生命活動的原動力。元氣是五臟之氣的來源。臟腑功能的產生，主要賴於臟腑之氣。當真氣通過經絡輸送至臟腑而發生作用時，稱為臟腑之氣。如真氣不足，則臟腑之氣也就隨之虛弱，臟腑的功能也相應地減退。如心氣不足，就會出現心煩、驚悸、少寐、多夢等心神不寧的症狀；如果肺氣不足，會引起呼吸功能減弱，而且也會影響真氣的生成從而導致全身性氣虛，出現體倦無力、氣短，自汗等症狀。脾胃之氣，賴脾升與胃降，脾升的是清氣(水谷精氣)，胃降的是濁氣。清氣不升，可導致濁氣不降，濁氣不降也會影響清氣的上升。因比就會出現食欲不振、脘腹飽脹、惡心暖氣、消化不良、腹瀉、舌苔厚膩等症狀。高世拭雲：“由此觀之，則五臟六腑，十二經脈，上下內外，遊行環繞，無非一氣周流，而健行不息，此人之所以生也。”
(2)宗氣：是由肺吸入的清氣與脾胃運化來的水谷之氣結合而成，聚集於胸中，主要功能是推動肺的呼吸和心血的運行。宗氣有賴各臟功能的維持，如高世?說：“宗氣上出於肺，以司呼吸，一呼一吸，內通於臟。故曰呼出心與肺，吸入肝與腎。
(3)營氣：主要由脾胃中的水谷精微所化生，是水谷之氣中比較富有營養的物質。營氣是生化血的主要物質，因而與心、脾、肝等臟均密切關聯。
(4)衛氣：主要由水谷之氣化生，是人體陽氣的一部分，又有“衛陽”之稱。衛氣的分布遍及全身，其主要功能包括護衛肌表，抗御外邪入侵；控制汗孔的開合，調節體濕，溫煦臟腑，潤澤皮毛等。
從以上氣的分類中，亦可看出，氣與五臟關係密切，亦是五臟關係的重要中介。
2．氣機與五臟的關係
氣機是指氣的運動。氣運動的形式多種多樣，古代醫家經過高度概括，將其歸納為升、降、出、入四種形式。《素問．六微旨大論》說：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已，非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。”
升，即由下向上；降，即由上向下；出，即由內向外；入，即由外向內。通過氣的運動，必然產生各種各樣的變化。《素問．六微旨大論》還說：“氣之升降，天地之更用也……升已而降，降者謂天；降已而升，升者謂地。天氣下降，氣流於地；地氣上升，氣騰於天。故高下相召，升降相因，而變作矣。”人體的臟腑、經絡等組織器官，都是氣的升降出入場所。氣的升降出入運動，推動和激發著人體的各種生理活動，而且在臟腑、經絡等組織器官的生理活動中，得到具體的體現。例如，肺的呼吸功能，呼氣是出，吸氣為入；宣發是升，肅降是降。脾胃主消化，脾主升清，以升為健，胃主降濁，以降為和。從整個機體的生理活動來看，升和降、出和入之間必須協調平衡，才能維持正常的生理活動。
氣機與多個臟腑有密切關係。《醫醇醇義》說：“大氣積於胸中，所以統攝一身。呼出則由心達肺，吸及則由肝納腎。故論根氣，則歸本於腎，而樞紐實在中州。” 今人張俊龍概括指出“心腎是升降的根本”，腎是升降的總動力； “脾胃為升降之樞紐”；“肝肺為升降的外輪(輔佐)”，說明了氣機是通過五臟協同作用來維持的。
氣機的失常與五臟的功能相互影響。清代石壽棠說：“大凡形質之失宜，莫不由氣行之失序。” 如果五臟功能失常，如臟氣偏亢，則氣機易於升降太過；臟氣偏衰則易升降不及。
而氣機失常對五臟功能影響也很明顯，氣機失常，形成氣滯、氣逆、氣陷、氣閉或氣脫等。
(1)氣滯：氣滯主要是由於情志內郁，或痰、濕、食、積、瘀血等阻滯以及外傷侵襲、用力努傷、跌仆閃挫等因素，使氣機阻滯而不暢。由於人體氣機升降多與肝主疏泄、肺主宣降、脾主升清、胃主降濁以及腸主泌別傳導功能有關，故氣滯多與這些臟腑功能失調有關。
(2)氣脫：臟腑生理功能極度衰退，而導致真氣外泄而致脫。氣脫可從五臟分証，如心氣虛脫則心神浮越，脈微細欲絕；肝氣虛脫則目視昏蒙，四肢微搐；脾氣虛脫則肌肉大脫，瀉利不止；肺氣虛脫則呼吸息高，鼾聲如雷；腎氣虛脫則諸液滑遺，呼氣困難。陰氣暴脫則膚皺眶陷，煩躁昏譫；陽氣暴脫則冷汗如珠，四肢厥逆等。
(3)氣逆：主要指氣機上逆，是氣機升降失常，臟腑之氣逆亂。氣逆多由情志所傷，或因飲食寒溫不適，或因痰濁壅阻等所致。氣逆多見肝氣逆、肺氣逆與胃氣逆。肺以清肅下降為順，若肺氣逆，則肺失肅降，發為咳逆上氣；胃氣宜降則和，若胃氣逆，則胃失和降，發為惡心、嘔吐、暖氣、呃逆；肝主升發，若肝氣逆，則升發太過，發為頭痛脹，面紅目赤而易怒。一般氣逆為實証，但也有因虛而氣上逆者。如肺虛而失肅降或腎不納氣，都可導致肺氣上逆；胃虛失降也能導致胃氣上逆等，屬因虛而氣逆。
(4)氣陷：氣升舉無力，應升反降則為氣陷，多因氣虛進一步發展而來。脾氣虛，易導致氣陷，常稱“中氣下陷”。亦有與心肺有關的“胸中大氣下陷”。
(5)氣閉：氣閉為臟腑經絡氣機閉塞不通。如心氣內閉則譫語癲狂，神昏痙厥；胸肺氣閉，則胸痺結胸，氣喘聲啞；膀胱氣閉則小便不通；大腸氣閉則大便秘結。其中以心閉神昏最為嚴重，一般所說的閉証，主要是指心氣內閉而言。
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