第三節 五臟與外界的連屬
一、五臟與四時的關係
五臟應四時在臨床上是有重要意義的。在五行學說中，是通過五行配屬來確定其聯繫的。不講五行的情況下，這種關係性如何建立？其實，這是一個時間醫學和醫學氣象學的問題。時間，包括年節律(季節)、月節律和時辰節律。五行學說通過四季(五季)以及干支配屬來推導時間節律對人體的影響規律，五運六氣學說甚至把這種規律模式化了。應該說四時對五臟的影響確實存在，但並非五行生克的關係。這種影響不應該構成疾病與五臟的必然對應。例如春天不見得必然肝臟病流行，而肝臟病也不見得於春天才發病，心配夏、肺配秋，但心痺胸痛與肺脹喘証卻都高發於秋冬寒冷之時。此外，而像“病在肝，愈於夏，夏不愈，甚於秋，秋不死，持於冬，起於春……”這些以五行生克為基礎的預后推論，更不能機械套用。
從中醫的角度來看，時間和氣象對人體的影響，不外也是以臟腑為病灶，以氣血為病機，其作用的中介，則是六淫邪氣，根據季節的特點，不同的邪氣為患不同。例如秋天氣候幹燥，這是有氣象學基礎的，故中醫歸納秋主燥氣，這不是從“金”的屬性得到；而燥氣對人體的影響，主要是會耗灼陰津，所以五臟中藏陰血的臟器容易在這個時候受到影響，與陰液損耗有關的病証在秋天都會有加重或復發的可能，臨床上可以根據這一點進展針對性治療或預防。
至於一臟的四時節律，也值得研究。我們認為，不能機械地用五行王相休囚死來推斷。四時對五臟的影響，陰陽學說的指導意義更強。《管子》說：“陰陽者，天地之大理也，四時者，陰陽之大經也。” 四時的變遷體現陰陽消息的過程，有春生、夏長、秋收、冬藏的自然之理(而非五行推導)，內應於人體陰陽。反映到五臟的層面上，則隨五臟陰陽特點不同，其影響有不同。
古代按照五行時間規律的應用情況，應該認真研究和分析其內涵。例如明代醫家薛己曾有一案例：“一男子，脾胃不和，服香燥行氣之劑。飲食少思，兩脅脹悶，服行氣破血之藥，致飲食不入，右脅脹痛，喜手按之。余曰：‘乃肝木克脾土，而脾土不能生肺金也。用滋化源之藥，四劑諸症頓退。’余又曰：‘火令在邇，當再補脾土以養肺金。’不信。后復作，吐膿而歿。
此例中，薛氏判斷預后是根據火克金的原理，但實際上可以有具體的醫學解釋。例如夏季火熱傷陰，就會加重脾肺病變，不一定要從火克金來解釋。我們主張要慎重對待前代醫家思維的理據，對五臟與季節之間，其精氣盛衰是否有固定規律，還應進行更多臨床觀察與實驗研究進行總結。
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