第三章 五臟相關模式及其應用
第一节 五臟相關的模式
一、五臟關係的模式
…… (传统模式)
(二)五臟相關學說的關聯模式
五臟相關學說不以生克乘侮為規則，而且具體根據臨床的見証來歸納五臟間的關係，這是實踐性的科學理論。
五行學說中相生與相克是對事物關係的高度抽象的哲學概括。這一點是具有認識論意義的。
五臟相關學說繼承這一認識，認為五臟功能之間有促進和抑制的關係。
不過五臟之間還有這種情況，它們共同在某一過程中發揮作用，但不一定是彼此間的利或害關係。例如可以見到多臟在共同完成人體某一功能時，發揮互補的作用；或某一病理狀態是多臟失常的結果。這在生理病理和臨床治療中都很常見。
中醫認為人體的生命活動是一個複雜的過程，有些生理活動往往需要幾個臟腑的配合才能進行。如《素問．經脈別論》談到：“飲食人胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。”又說“食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈；脈氣流經，經氣歸於肺；肺朝百脈，輸精於皮毛；毛脈合精，行氣於府，府精神明，留於四臟，氣歸於權衡。” 表明水谷的轉化，輸布和排泄，除靠脾胃的腐熱、運化和傳輸作用外，還須依賴肝氣的疏泄，腎氣的溫煦，肺氣的宣散，心脈的載運。這些臟腑之間共同協作轉化水谷的作用，充分証實了它們在轉化功能上的整體性。
疾病與多臟相關更為常見。如《難經》所說的損脈：“損脈之為病奈何？然。一損損於皮毛，皮聚而毛落；二損損於血脈，血脈虛少，不能榮於五臟六腑；三損損於肌肉，肌肉消瘦，飲食不能為肌膚；四損損於筋，筋緩不能自收持；五損損於骨，骨痿不能起於床。” 這個病理過程逐步累及五臟，它並不需要從五行生克相傳的推導來說明。
根據實際情況，五臟相關學說提出五臟之間主要有相主、相成和協同三種作用模式。
(1)相主作用：指各臟均有功能所主，在人體功能系統的某一方面發揮主導作用。例如腎、脾分別作為先天、後天之本，對他臟產生精微氣血的滋養作用；肺主氣、肝主疏泄，對他臟的功能起到調節作用；心主神明，對他臟起到統率作用。在某臟所主的功能發生疾病時，以調理該臟為主，旁及他臟。相主作用主要由五臟的功能來決定，並受其特性影響。
(2)相成作用：指各臟在生理和病理下，對他臟的功能起到協助或平衡作用。例如肺朝百脈，協助心主血功能的完成；肝主疏泄，協助脾胃消化功能正常。在某臟功能失常時，可以通過調理另一臟來協助它回復正常。如脾運失暢，可疏肝理脾以助運化。
(3)協同作用：指人體某一生理功能，或某一病理狀態的形成，是兩臟或多臟共同作用的結果。人體的生命活動是一個複雜的過程，有些生理活動往往需要幾個臟腑的配合才能進行。例如氣化、呼吸、消化、水液體謝、血液流通等，其中任一個臟腑的病變都有可能影響整體功能失常。
以這3種模式來看待五臟，又可以逐一分析各臟影響他臟的情況。
二、五臟關係的分析
(一)五臟特性的影響
由於人體各個臟各有其功能特點，因此在不同情況下它們對他臟的影響是不一樣的。古人曾提到小兒“肝常有余，脾常不足”，又或說“肝無補法”、“肝為五臟之賊”等，都反映了這一特點。以每一臟為出發點，它對其他臟器的影響各有不同。
1．心臟
……
4．肝臟
肝臟在五臟關係中的特性有：
(1)肝為剛臟，體陰而用陽。古人把肝比喻為“將軍”，以剛強躁急來形容肝的生理特性，又有肝“體陰而用陽”之說。所謂“體陰”，一是指肝為藏血之臟，血屬陰；二是說肝屬臟，位居於下，故屬陰。所謂“用陽”，是說在生理上，肝內寄相火，其氣主升主動，動者為陽；在病理上，肝陰、肝血易虛，陰不制陽則陽易亢。用是外現的功用，體是內在的本體，在臨床上，肝的病証在外可見的症狀多是肝氣、肝風和肝火之屬陽証者，但亦有肝陰不足之証。
(2)肝喜動難靜：喜動難靜是指肝臟對其他各臟容易造成影響。清代李冠仙《知醫必辨》說：“人之五臟，惟肝易動而難靜。”還說：“惟肝一病，即延及他臟。” 清代沈金鼇《雜病源流犀燭．肝病源流》也說肝“若衰與亢，則能為諸臟之殘賊”。 說明在臟與臟的關係中，肝有其特殊性。
……
(二)臟與臟的關係
整體是由部分構成的。以最基本的兩兩相關為單元，按數學的排列與組合公式：
C(2,5)=10．
五臟中可以發生的兩兩關係應有10種。當然視其太過、不及，結合陰陽、氣血，就有了更複雜的可能性。從五臟相關角度而言，主要把握好兩臟間關係的原則既可，在此不進行繁瑣的証型列舉。五臟之間相互影響可簡述如下：
1．心與脾
心與脾的關係，可以從三個角度來體現。
其一，是反映在血液的生成和運行兩方面。一方面，心主血，脾生血。《靈樞．決氣篇》雲：“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血。” 《明醫指掌》曰：“血是人身水谷精，生於脾胃統於心。” 唐容川也說：“食氣入胃，脾經化汁，上奉心火，心火得之，變化而赤，是之謂血。故治血者，必治脾為主。” 脾為氣血化生之源，所以脾氣健運，化源充足，心主之血則能充盈。若脾失健運，血的化源不足則心失所養，不能營其主司血液運行的功能，故脾虛消化不良者常伴有心悸、健忘和脈細弱等心機能失常的病症；反過來，思慮過度，耗傷心血，脾失營血的濡養，脾氣虛弱，運化失職，終致心脾兩虛，症見心悸、腹脹，納呆、身疲體倦、面色無華等。另一方面，心主血，脾統血。血液之所以運行於經脈之中，固賴心氣的推動，還需脾氣為之統攝，方能維持正常的運行。若脾虛失其統攝之權，血不循其脈道而溢於脈外，可見衄血、便血以及婦女月經過多等各種出血病患，而如出血太甚，反過來又會引起心血不足，從而形成惡性循環。
其二，脾氣與心氣關係密切。心主血脈，血行脈中要靠心氣推動，其動力來自宗氣。“榮氣不能自動，必藉宗氣之力以運之。” 宗氣的推動雖與肺的功能有關，但也有賴於脾胃的生發才能充沛。《靈樞-邪客篇》曰：“五穀入於胃也，其糟粕、津液、宗氣分為三隧，故宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉。” 李東垣說：“夫飲食入胃，陽氣上行，津液與氣，入於心，貫於肺，充實皮毛，散於百脈。” 說明了宗氣具有“貫心脈”推動血液循環的重要功能，它與中焦脾胃有密切關係。若脾胃失調，運化無權，則宗氣匱乏，推動無力，輕則血運不暢，重則“宗氣不下，脈中之血，凝而留止”。引起心脈滯澀不通等病症。
其三，病理上的痰瘀相關。脾為生痰之源。飲食自倍或飢飽無常，都能損傷脾胃，運化失職，水濕不化，濕濁凝聚為痰，痰濁上犯，阻滯胸陽，則可閉澀心脈，因痰致瘀。尤在涇《金匱要略心典》雲：“陽痺之處，必有痰濁阻其間耳。” 痰瘀相關是心脾在病理上相互影響的體現。
……
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