主編: 鄧鐵濤、鄭洪，副主編: 劉小斌、邱仕君、鄧中光
(節錄自：《中醫五臟相關學說研究 — 從五行到五臟相關》)
第五章 問題與解析
第三節 五行學說的變革方向
近代，在中國歷史上最深刻的社會文化變革中，整個傳統社會的知識背景發生了根本性改變。
西方自然科學傳入中國，其中所貫徹的邏輯思維遂以科技文化為載體，一點點地改變著民族的思維方式。
西方思維要求科學理論體系應當能夠以邏輯系統來表達，而邏輯過程中的証據應當以實驗或數理為基礎，這樣才是科學。
中醫在這樣的知識觀中遇到了問題。
當然，現在越來越多人認識到，科學有不同模式，儘管表述不同，其實中醫同樣是經過實踐驗証而來的，同樣是可以重複的，也是真正的科學。
但是，如果理論內部的分歧和邏輯上的鬆散不加以變革，就不能很好地體現中醫的科學性，也難以適應現代理性的要求。
在中醫理論系統中，五行子系統的變革應為首先要務。
一、從科學進化論看五行的變革
在歷史上，依據和運用五行學說，對臨床也是有幫助的。
就像干祖望教授指出的，中醫並非時時應用五行，但有時候五行學說確實為醫家提供了思維指導方向。 鄧鐵濤教授曾有類似的例子。
例如他曾治一位患者，患中心性視網膜炎(久治末愈)，診其面色少華，舌有裂紋，苔有斑駁，脈細尺弱，診為肝腎陰虛，處方用杞菊地黃湯加龜板、鱉甲。 服藥數月至春而愈。 鄧老根據肝開竅於目，木旺於春的理論，囑患者交秋應繼續處方服藥。
患者不信，秋末冬初眼病復發，辨証仍屬肝腎陰虛，照前方服數月愈。
翌年夏末患者即來復診，雖眼病未見復發，仍予前方改為丸劑，服藥至冬末春初。 第三年秋又續服丸藥，第四年后未再服藥，至今六年未見復發。 鄧鐵濤述：“我是根據肝開竅於目、木旺於春、金旺於秋、金克木、燥氣傷陰等生克之理來推斷的。”
又像《金匱要略》的“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，也為醫家所遵用。這些說明五行學說對臨床有一定指導作用。當然，其成功的背後，應該是另有醫學道理。正如陸淵雷論“肝病傳脾”所說：“肝病是何種病？脾病是何種病？肝病又何以必傳脾？若謂肝木、脾土，木能克土，則顢頇塞責，不足厭學者之望也……肝傳脾者，乃謂憂愁郁怒，足以阻滯消化耳。”
五行學說雖然有一些成功概括臨床事實的例子，但並不能証明應原封不動保存五行學說。在這個問題上，科學哲學的科學進化理論對我們的認識很有幫助。
波普証偽主義的科學發展觀認為，對於科學理論而言，証偽是必備的，而証實則是不可能的，証偽和証實具有“不對稱性”。當然，波普的証偽主義有很大局限性，如果嚴格按照他的理論作為“科學劃界標準”，以人類對世界目前的認識程度，幾乎沒有什么理論能夠被稱為“科學”。波普本人就是這樣，他除了少數像數學、物理學那樣可以完全用數學形式運算而得到嚴格的証偽的學科外，把社會學、心理學以及各種社會科學等通通都認為不是“科學”，所以拉卡託斯稱他為“獨斷的証偽主義”。不過証偽作為一種方法論仍然是非常可貴的，至少，它確立了証實是不可能的觀點，並且使我們對反例給予足夠的重視。如果反例有足夠的數量，或有足夠的重要性時，証偽就成立了。
五行生克學說指導解決過一些臨床現象，但並不能証明它完全合理；相反，存在不適用五行生克來解釋，甚至與五行生克規律相反的治療案例，這些反例的作用更重要。它表明，在五行學說所要指導的領域內，還有許多現象是超出五行學說的解釋。分析反例時，我們又可以進一步運用拉卡託斯的“理論核心與保護帶”的觀點。例如，五行學說為了解決反例，覆蓋更多的臟腑關係情況，提出一系列的補充性理論作為“保護帶”以增強五行學說的解釋能力，如“乘侮學說”、“亢害制化”還有後來的五行互藏、五行顛倒等新理論。但即使有這些輔助理論，也仍不能賅盡五臟關係，許多問題仍難以解釋的。如水火既濟，就不得不借用易經理論。從發展到今天的中醫學狀況來看，中醫臟腑學說中有關五臟關係的內容，遠比五行學說及其保護帶所能解釋的更豐富。另外，后期像“五行顛倒”這樣完全與五行基本理論相悖的學說，已不能再認為它是“保護帶”了。所以，從科學理論進化的觀點來看，五行學說到了需要証偽的時候。
用科學哲學的話來說，它應該既能說明原來理論所能解釋的得到實踐証明的經驗事實，又能對原理論不能解釋的反例給予說明。
所以，証偽絕非一概否定五行學說那么簡單。
正如德國哲學家福爾邁所說：“新理論之所以得到承認，正是因為它具有的說明價值，要高於從前的理論。
於是，科學的發展，趨向於應用範圍的拓寬，趨向於更廣泛的理論，普遍的規律，統一的描述……較新的理論能夠(或應當能夠)模擬舊的理論——就其被証明為適用的而言。
於是，舊理論的概念和規律，也應當有可能在新理論中得到界定，以及從新理論中得出來，只要它們在說明經驗事件方面被証明是有意義的。”
因此，新的理論應該能提出更符合實際情況，既能包含五行學說所涵蓋的臨床理論，又比五行學說指導範圍更廣的臨床指導理論；同時這樣的理論又必須符合中醫理論特點，保持甚至提高中醫臨床療效。這才是中醫理論的質變。以往學者倡言改造中醫者不少，但鮮有認真探析中醫學術的發展史和發生學，按照中醫的特色來建構新的中醫理論的，相反卻有人拿現代醫學理論作為替代品，認為這樣正好實現中醫科學化與現代化。這是違背中醫特色的。應該從中醫學術特點中，探尋對陰陽五行既有繼承性，又更全面和更切合臨床的新理論。五臟相關學說是往這個方向進行的一種嘗試。
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