李楊 梁晶
(原載：中國新聞周刊/2007年第3期)
【原編者按: 從最初魯迅批判它為“有意或無意的騙子”開始(更遠還可以追溯到1879年浙江儒學保守派人士俞樾先生發表《廢醫論》)，一個世紀以來，中醫接受了數次大批判。但這一次與前數次大不同：它發生在西醫已經佔據絕對優勢、中醫全面萎縮的大背景之下；並且由於張公耀等人在網絡上征求簽名，要求中醫徹底退出醫療體系，因而在普通大眾中掀起了空前激烈的爭論。而前幾次，爭論基本上只限於思想界、醫學界和政界。
但長時間的爭論並沒有解決這一系列至關重要的現實問題：
“不是科學”的中醫究竟有多大價值？
它在歷史上究竟起到了多大作用？
在西醫主導的今天，中醫對於中國社會還能有多大的貢獻？
在整體上，它能否經受住現代科學手段的檢驗？】
中醫院全面萎縮 治療率逐年下降
中國中醫研究院廣安門醫院腫瘤科副主任張培彤 — 這位有著20年行醫經驗的中醫大夫，用一句話概括了中醫院的現狀 — 處於全面萎縮狀態。
張培彤說，上世紀50年代，國家全面建設醫療機構。
那時基本上每個縣都建一家西醫的人民醫院，同時也建一家中醫醫院。
但後來中醫院病人越來越少，西醫院卻不斷發展壯大，漸漸地中醫院不是被關閉就是被合併到西醫院裡。
根據2003年底出版的《全國中醫藥統計摘編》，截至2002年底，全國的行政縣中，只有66%的縣有中醫院，而西醫院平均每個縣有4.45個；
中國擁有衛生機構85705個，其中中醫醫療機構僅有3801家。
到2006年，中醫醫療機構的數字已下降到3009家。
中醫近年的不景氣狀況還反映在中醫就診人數急劇減少上。
2001年國家中醫藥局組織的《中國中醫醫療服務需求與利用研究》顯示，中國年患病人次42億人次，就診39億人次。
其中，西醫治療26億人次，佔67%；
中醫和中西醫結合治療共13億人次，佔33%。
在這33%中，只有22%、也就是大約9億人次純粹使用中醫治療。
換句話說，大約1/3的病人使用中醫和中西醫結合治療，大約1/5的病人使用純中醫治療。
幾年后中醫就診人次又急劇下降。
根據《中國中醫藥報》2006年的報道，同樣是國家中醫藥局的統計，全國中醫醫院年診療人次已經降到2.34億人次，加上綜合醫院中醫科年門診的5851萬人次，兩者合計不到3億人次。
中醫醫院醫療質量監測中心的一項監測顯示，中醫醫院普遍存在治療率低、危急重症就診率低、中草藥使用量低等“三低”現象。
中、西醫治療率形成“剪刀差”：中醫治療率呈逐年下降趨勢，而西醫治療率逐年上升。
在2000年、2001年、2002年、2003年的住院病人中，中醫治療病案數分別佔28%、25%、20%和18%。
“所有的中醫院都是‘中西結合’醫院”
衛生部1994年下發的《醫療機構基本標準(試行)》規定，中醫醫院的門診中醫藥治療率不低于85%，病房中醫藥治療率不低于70%。
這一規定一直沿用至今。
“我敢斷言，幾乎所有中醫院都達不到這個標準。”在國家中醫藥管理局當了11年司長、現任中國中醫研究院望京醫院院長的陳珞珈向本刊直言，“目前所有的中醫院其實都是中西醫結合醫院。”
陳珞珈說，相對而言，門診中醫藥治療率還比較高，但一到病房，中醫藥比率就下來了。
病人情況危急，必須上西藥。
上世紀90年代，國家搞中醫院評級和檢查，各家中醫院在檢查時拼命多用中藥，盡量少用西藥。
可檢查過後，西藥的比率就又上去了。
中醫院不僅大量使用西藥，其中有條件的還大量做手術。
廣安門中醫院肛腸科主任李國棟告訴本刊，該院肛腸每個月要做120台手術。
這個數字就是放在西醫院也是非常多的。
都是市場經濟惹的禍
中醫院為什么要讓西醫“唱主角”呢？
陳珞珈總結有三個原因：
醫院要活下去；
要把病房開起來；
要保証病人安全。
“計劃經濟年代，中醫院可以只打一面旗幟，就是‘體現中醫特色’。
但在市場經濟年代，中醫院就必須打兩面旗幟，除‘體現中醫特色’，還要‘健全綜合服務功能’。
所謂‘健全綜合服務功能’就是西醫功能。”陳珞珈說。
陳珞珈是2003年12月接任望京醫院院長的。
在此之前，望京醫院一直以中醫治療為主，經濟上非常不景氣。
“以前宮外孕、心肌梗、以及各種外傷病人來了，統統轉走。
七轉八轉，病人都不到這家醫院來了。”陳珞珈當院長以後，從別的醫院挖來了12個科主任，把普外、腦外、胸外、ICU(重症監護室)、CCU(心臟重症監護室)、120(急救)等等西醫科室都建立起來，醫院的經濟效益很快好轉。
2003年12月以前，每天門診病人只有900人次，現在已經達到2200人次。
病床使用率也從過去的70%提升了到現在的93%。
根據陳珞珈的介紹，有關方面調查發現，目前3009家中醫院的經濟狀況是，1/3的日子很好過；
1/3的中等，日子過得去；
1/3的舉步維艱，難以為繼。
在綜合性醫院，中醫科室在經濟上往往也是拉醫院後腿的。
北京醫院的針灸科主任田麗芳接受本刊採訪時說，現在醫院都在搞成本核算，針灸按摩科是醫院最不賺錢的科室。
掛一個針灸科的號可以紮5次針。按照北京市物價局的規定，針是每人次4元，灸每人次4元，火罐每人次3元，電針每人次4元。
田麗芳說，一個病人一次治療至少佔用床位半個小時，所有治療做下來也就12到15元。
但如果病人做一次血透最少也幾百元。
“我在這個科室工作已經近20年了，北京市物價局規定的這個針灸價格始終沒有變過。”田麗芳說。
田麗芳現在已經是科室主任、主任醫師，可她說，她連工資帶獎金加起來，還不如醫院效益好的西醫科室護士掙得多。
北京中日友好醫院也是一家綜合性醫院。
與北京醫院一直以西醫為主不同，中日友好醫院以中西醫結合為特色。
1984年中日友好醫院建院時，基本是每設一個西醫科室，就同時設一個中醫科室。
20多年過去了，情況如何呢？
中醫眼科、耳鼻喉科、兒科等科室都合併到西醫科室裡了。
“現在已經沒有人再記得建院時‘中西醫結合’的初衷了。”一位已經調離中日友好醫院的中醫大夫對本刊說。
誰還在看中醫？
根據中國青年報社會調查中心的一項調查(14677人參與)，87.8%的受訪者表示自己“相信中醫”。
但奇怪的是，僅有27.7%的人聲稱，“如果生了病，願意首先看中醫”。
而在新浪網的一項調查(55690人參與)中，認為“中醫應該大力扶持”的人佔到了74.37%，認為“中醫有優勢”的人佔到了81.30%，但在被問到“你看病一般選擇中醫還是西醫”時，選擇西醫的人佔到了57.52%，選擇中醫的人僅佔到42.48%，也與認為“中醫有優勢”的比例相映成趣。
這兩組數據明顯反映出，表示相信、支持中醫的人未必選擇中醫。
北京一位號稱繼承祖傳醫術的業余中醫師(給人看病開方從不收錢亦不收禮)看著這兩組數據，苦笑著跟記者說，看來這些聲稱支持中醫的人，骨子裡依然不相信中醫，可能更多是出於一種民族情感而擁護它罷了 — 實際上，他在行醫過程中也感覺到了這一點：
來他這邊的病人，基本上都明顯抱著“試試看”的心態。
看中醫只是希望“碰碰運氣”
而記者在採訪中又發現，那些偶然選擇中醫的人，卻也未必是相信中醫的。
“我是結腸癌晚期，醫生判斷我最多活不過一年。
儘管也做了化療，但還是想去找中醫碰碰運氣。”71歲的侯老先生告訴記者，“去廣安門醫院，想掛孫桂芝大夫的號，後來發現她的號很難掛，想了想也就算了，反正也沒什么希望。” 侯老先生告訴記者，年輕時他有一些小病也不去醫院，中年以後身體開始多病，但實際上他幾乎沒去過中醫院看病。
與侯老先生一樣只希望“碰碰運氣”的病人看來不少見。
“病人一般是西醫、理療各個科室都看過了，沒有效果才來看針灸科的。
針灸科往往是病人的最後一站。”田麗芳說，針灸科在治療哮喘、腹瀉，腸炎、胃下垂等疾病都很有效，但患這方面病的病人都去呼吸內科、消化內科了。
一些西醫治療不見效的病症，才想起到針灸科，但又不一定是針灸的適應症。
張培彤說，其實中醫能夠治療的病譜是比較窄的，主要治療內科的一部分病症。
“西醫在病因認識不清楚時，就沒辦法治療。
一旦研究出了病因，比如找到了病毒，很快做出疫苗，就能從根本上對疾病加以控制。
西醫越往前發展，中醫就越往後退縮，總有一天中醫會退到懸崖邊，最終退出市場。”
他舉例說，前幾年西醫還沒有發明生白針(使血液中的白血球升高的針)的時候，癌症病人化療后白血球下來，中醫根據辨證論治可以使白血球慢慢地升上去。
但後來西醫發明了升白針，一針或者幾針下去病人血項就升上去了。
“這種情況下，病人還會來找中醫嗎？”張培彤反問道。
田麗芳說，現在很少有人知道，針灸最重要的功能是用於急救。
古時候是先用針灸把病人救活，然後才能灌藥。
但隨著西醫急救手段的完備，急診病人誰會來針灸科呢？
針灸逐漸演化成主要治療疼痛的方法了。★
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