程兆盛 江西省衛生廳
(原載：《中国中医药报》總2388期)
科學發展觀的內涵是：
堅持以人為本，樹立全面協調可持續的發展觀，促進經濟社會和人的全面發展。
這是全面建設小康社會和推進現代化建設的重要戰略決策，更是中醫行業加快發展必須始終遵循的指導思想。
觀念就是財富，觀念確定思路，思路左右發展，思路決定出路。
解放思想、更新觀念是一個永遠沒有終結的過程，只要客觀情況發生變化，思想觀念必須與之相適應。
深刻理解用科學發展觀指導我們更新觀念、明確思路、促進中醫行業發展具有極為重要的現實意義。
理清思路樹立健康的發展觀
發展是中醫行業永恒的主題，科學發展觀首先要強調全面協調、健康和諧地發展。
中醫行業首先要扭住發展不放鬆。
改善就醫環境，添置診療設備，提高診療水平，發揮中醫和中西醫結合優勢，提高醫療服務質量，在競爭中吸引患者，向市場和管理要效益，千方百計做大做強，這是中醫行業當前的主題。
當然發展要靠增加就診病人和提供更多優質的診療服務來支撐，業務收入的增長要與就診病人增加和資源利用率提高同步。
不能就診病人不增加而片面追求業務收入的增長，更不能靠科室承包、檢查單和處方提成來刺激業務收入的增長。
這種增長是一種“虛胖”，既損害了患者利益，最終也損害了醫院這個機體。
還要切實減少患者的經濟負擔。
據衛生部統計，2003年城市居民次均門診和次均住院費用：
西醫院為148元和7094元，中醫院為113元和6258元；
農村居民西醫院為68元和1901元，中醫院為52元和1566元。
城鄉居民次均住院費用接近當年居民的總收入。
全國第三次衛生服務調查顯示，我國有48.9%的人有病不去就診；
有26.9%的人該住院而不住院；
絕大多數農村居民臨終死亡是在家中而不是在醫院裡，導致這種狀況的主要原因是經濟負擔問題。
這些數據自然會引起政府和全社會的關注，更應引起衛生和中醫行業的深思。
中醫行業應通過參加“管理年和創建群眾滿意醫院”活動，加強成本核算，合理檢查、合理用藥、合理治療，千方百計降低醫藥費用，減輕患者的就醫負擔。
讓該就診的患者都能就診，該住院的病人都能住院，這是當前開展“醫院管理年和創建群眾滿意醫院”的重點、焦點和難點，更是貫徹科學發展觀的最高境界。
擺正自身位置樹立整體大局觀
中醫行業是國民經濟和社會發展全局中的一個重要組成部分，對於發展醫藥健康產業、發展經濟、建設小康社會都具有重要意義。
同時中醫行業的發展又依賴于經濟和社會的全面發展和帶動。
如政府的重視支持、政策的傾斜和投入的增加、當地人口的多少、居民收入的狀況和對中醫藥醫療保健的需求等，都決定著中醫行業的發展和興衰。
因此，中醫行業的領導一是要有整體大局觀，自覺服從于發展地方經濟，建設小康社會這個大局。
全力創造寬鬆和諧的發展環境，明確發展思路，確定發展目標，主動向政府彙報，與方方面面溝通，講清重要性，強調必要性，調動一切積極因素為我所用。
二是要面向農村，積極主動為農民服務。
中醫行業要清楚地意識到自己在衛生行業中的非主流地位，城市居民享有的公費醫療、保險醫療等中醫行業佔有的份額都不大。
據調查，縣級中醫院就診的患者中，80%以上是農民。
農民經濟收入較低，衛生條件較差，沒有基本的醫療保障，是需要政府和社會高度關注的弱勢群體。
因其人口多、市場大，所以常見病、多發病的醫療需求很大。
因此中醫院領導要充分認識到農民對中醫藥的巨大需求，全力做好、做活、做足農民應用中醫藥這篇大文章。
如主動培訓鄉村醫生，普及中醫藥知識，免費接收鄉醫進修，建立完善以縣市中醫院為龍頭的農村中醫藥網絡；
定期到農村進行巡回診療，宣傳推介中醫院，讓農民了解接受中醫院；
設立急救或咨詢電話，免費接送農民住院治療，減免一定比例的診療費用，讓利于農民。
這些都是社會效益、經濟效益雙豐收的明智之舉。
加強內涵建設樹立醫療質量至上觀
中醫行業是為社會提供優質的醫療保健服務、解除患者疾苦、提高居民健康水平的前提下生存發展的。
優良的醫療服務質量是中醫行業生存發展的生命線，一定要樹立“質量第一，質量至上”的觀點。
醫療質量的核心就是規範管理，提高療效，杜絕事故，確保安全。
一是中醫院的主要領導要重視並親自抓醫療質量，要確定相應的組織機構和人員負責質量控制、監督和跟蹤，落實有關法律法規和規章制度，當前要重點落實《中醫醫院管理評價指南》，確保醫療質量管理的慣性運轉。
二是要提高全體員工的基本功，明確各崗位的職責，嚴格責任追究制，獎罰分明，使醫院各個崗位都重視醫療質量這個重點。
尤其是要注重培養、造就一批診療技術高明的中醫專家群體，建設好重點科室，形成獨特的、其他醫院一時還無法取代的核心競爭力，這是提高診療水平、提高臨床療效和社會信譽的關鍵。
三是要確保醫療安全，防範和杜絕醫療事故。
據對江西省50所中醫院的調查，全省2002年~2004年中共發生醫療糾紛332起，每個中醫院年均有2.21起，最多的達11起；
鑒定為醫療事故的20起，每個中醫院年均0.13起，最多的達1.33起；
賠付金額357.22萬元，每個中醫院年均賠付2.38萬元，最多的達１１萬元。
醫療糾紛引起的矛盾很多，給中醫院的醫療秩序、社會信譽和經濟效益都帶來了明顯的損失。
防範醫療糾紛主要是醫院要規範管理，加強質控，注重醫患交流，依靠法律法規進行自我保護。
同時要逐步推行醫療保險來化解風險，《醫療事故管理條例》應上升為《醫事法》來規範醫患關係。
堅持找市場樹立自我發展觀
有人说，中医行业要发展就“找市长”，靠政府增加投入。但江西的中医发展出路在于找市场，靠自身，不等靠，有为才有位，有为才能发展。一是充分认识到病人是中医院的衣食父母、经济来源和发展动力，病人可以没有中医院，但中医院不能没有病人。要摒弃传统的“医者至尊”的施医观和恩赐观，树立“病人是上帝，患者至上”观。中医院的一切活动的出发点和归宿都应以病人满意为中心，真的做到一切为了病人，为了病人的一切，为了一切病人。二是设立市场部，重视形象宣传，让社会了解医院，使患者信赖医院。通过竞争，充分发挥中医和中西医结合的优势，拓宽医疗市场，充分占有更多的市场份额。要强调正当的经济效益，强化市场经营观念，把中医行业当成一个产业来办。三是真正进行成本核算，借鉴企业管理经验，讲求投入产出效益，保证中医行业健康持续发展。在人员调配、科室设置、设备添置、房屋建设上都要讲究效益，要注意近期和远期效益相结合，分清轻重缓急，不做无用之功。四是在发展过程中要善于运用市场规则，借助市场之力，调动可用之财力和物力来加快发展。不负债影响发展，负债太多制约发展，负债经营时要考虑负荷能力和偿还能力。要掌握好合理的负债额度，决不能负债太高，资不低债就会濒临破产。对部分规模偏小、经营不善、生存发展困难的中小中医院可以进行产权改革探索，中医院改制比倒闭或被兼并更有利于中医事业发展。当前在加强医德医风建设，减轻患者负担时，要保持清醒头脑，肯定和坚持过去成功的科室核算、成本核算、讲求效益、多劳多得等成功的改革经验，决不能忽左忽右，回到“吃大锅饭，干多干少一个样”的老路上去。
緊扣時代脈搏樹立正確的辦院模式觀
中醫院要在激烈的競爭中立于不敗之地，必須要有適應醫療市場需求的辦院模式。
中醫院正確的辦院模式應是中醫特色明顯、診療功能健全、專科優勢突出的現代化的綜合性中醫醫院。
也就是說中醫要有特色，西醫要有水平，中西醫結合要有優勢。
只有充分發揮中醫藥和中西醫結合兩個優勢，才能佔有更大的市場份額。
一是要以中醫藥為主體，充分發揮中醫藥看門診、看疑難病和慢性病的優勢，加強專科專病建設，發揮名老中醫的作用，形成社會公認的中醫特色和優勢。
如設立國醫堂、名中醫工作室和名老中醫專家門診等。
二是要重視現有隊伍的培養提高，技術隊伍的技術水平是中醫院的主要生產力，要採取措施，捨得花錢進行培養提高，只有形成一批素質優良、技術精專的技術骨幹，中醫院發展才有後勁，才能穩定持續。
三是要充分發揮中西醫結合治療急性病、危重病的優勢，積極開展急救、手術等現代治療項目，引進能提高綜合實力的現代診療設備。
要兼收並蓄，揚長補短，與時俱進，與時代發展同步，利用現代科學和現代醫學的一切文明成果來提高中醫院的診療水平，發展完善中醫藥學，做大做強中醫行業。
四是要緊扣時代脈搏，超前決策，積極應對。
當今社會發展日新月異，醫療保健需求也呈現多元化，農民醫療保險、新型農村合作醫療的出現等都給中醫事業帶來新的發展機遇，所以中醫行業要有超前思維，積極應對，主動適應。
五是隨著人口老齡化和疾病譜的變化，亞健康人群增多、電腦操作等新型職業病的出現，中醫事業在人才培養、技術走向、科室設置、房屋設計等都應與之相適應。
如設立亞健康治療中心、體檢中心、特色診療中心、中醫藥美容中心、心理咨詢中心等來佔領日益擴大的保健市場。
強化院長負責制 樹立正確的管理觀
在當今政府舉辦的公立醫院體制下，一個開拓進取、敬業有為的領導班子，尤其是一個求新思變、真抓實幹、有魄力且以身作則的院長，對一個醫院興衰存亡、興旺發達至關重要。
因此，當地政府和有關部門首先要選好選准一個院長，提倡黨政一肩挑，副職配備要少而精。
同時要給予院長一個寬鬆和諧的決策環境，使其在人事調配、經營運作、業務管理等方面有較大的決策空間，要充分信任其決策能力。
二是院長要樹立正確的權力觀。
權力是一把雙刃劍，只能用來為醫院發展出力辦事，絕不能用來謀私取利，要幹事同時要幹淨。
要具備“做歷史的人，辦歷史的事，負歷史的責”的氣魄和使命感。
要大公無私為醫院、聚精會神謀發展，時刻把醫院發展、員工利益記掛在心頭。
正確處理服務社會、發展醫院、富裕員工、兼顧領導的關係。
要協調好內外關係，創造和維護和諧寬鬆的內外環境，凝聚人心，團結一致，共謀發展。
三是在決定醫院前途命運的重大決策時眼光要超前，結果要經得起時間考驗。
同時應發揚民主，聽取不同意見，反復權衡，充分論證，把風險和副作用降到最低，切忌一時衝動，隨心所欲，不顧後果，盲目失策。
同時也要注意在民主基礎上集中決策，院長要敢於集中權力，敢於拍板；
避免決策分散，議而不決，當斷不斷，無所適從。
四是要注意管理權力的層次性。
要注意權力下放，分層負責，不要把一切權力和矛盾都集中在院長身上。
尤其是業務管理和醫療質量控制等事權應下放給副職和中層，充分調動和發揮他們的積極性，形成合力，促進醫院發展。
|
