中醫體質評估器 (Ver 1.0) - 問卷      

A. 体力(7)

A1. 您精力充沛吗?
     没有 很少 有時 經常 總是

A2. 您容易疲乏吗?
     没有 很少 有時 經常 總是

A3. 您容易气短(呼吸短促，接不上气)吗?
     没有 很少 有時 經常 總是

A4. 您容易心慌吗?
     没有 很少 有時 經常 總是

A5. 您容易头晕或站起时晕眩吗?
     没有 很少 有時 經常 總是

A6. 您活动量稍大就容易出虚汗吗?
     没有 很少 有時 經常 總是

A7. 您说话声音低弱无力吗?
     没有 很少 有時 經常 總是

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    A(体力):
 
    B(适应):
 
    C(体态):
 
    D(感觉):
 
    E(排泄):
 
    F(情绪):

B. 适应力(9)

B1. 您比别人容易患感冒吗?
     没有 很少 有時 經常 總是

B2. 您比一般人耐受不了寒冷(冬天的寒冷，夏天的冷空调、电扇等)吗?
     没有 很少 有時 經常 總是

B3. 您感到怕冷、衣服比别人穿得多吗?
     没有 很少 有時 經常 總是

B4. 您能适应外界自然和社会环境的变化吗?
     没有 很少 有時 經常 總是

B5. 您容易过敏(对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时)吗?
     没有 很少 有時 經常 總是

B6. 您吃(喝)凉的东西会感到不舒股或者怕吃(喝)凉的东西吗?
     没有 很少 有時 經常 總是

B7. 您不感冒也会打喷嚏吗?
     没有 很少 有時 經常 總是

B8. 您不感冒也会鼻塞、流鼻涕吗?
     没有 很少 有時 經常 總是

B9. 您有因季节变化、温度变化或异味等原因而咳喘的现象吗?
     没有 很少 有時 經常 總是

C. 体态(16)

C1. 您腹部肥满松软吗?
     没有 少許 有些 相當 非常

C2. 您有额部油脂分泌多的现象吗?
     没有 少許 有些 相當 非常

C3. 您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗?
     没有 少許 有些 相當 非常

C4. 您面色晦黯、或容易出现褐斑吗?
     没有 少許 有些 相當 非常

C5. 您容易有黑眼圈吗?
     没有 少許 有些 相當 非常

C6. 您上眼睑比别人肿(上眼睑有轻微隆起的现象)吗?
     没有 少許 有些 相當 非常

C7. 您面部两颧潮红或偏红吗?
     没有 少許 有些 相當 非常

C8. 您两颧部有细微红丝吗?
     没有 少許 有些 相當 非常

C9. 您口唇的颜色比一般人红吗?
     没有 少許 有些 相當 非常

C10. 您口唇颜色偏黯吗?
     没有 少許 有些 相當 非常

C11. 您皮肤或口唇干吗?
     没有 少許 有些 相當 非常

C12. 您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑(皮下出血)吗?
     没有 少許 有些 相當 非常

C13. 您的皮肤容易起荨麻疹(风团、风疹块、风疙瘩)吗?
     没有 少許 有些 相當 非常

C14. 您的皮肤因过敏出现过紫癜(紫红色瘀点、瘀斑)吗?
     没有 少許 有些 相當 非常

C15. 您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗?
     没有 少許 有些 相當 非常

C16. 您易生痤疮或疮疖吗?
     没有 少許 有些 相當 非常

D. 感觉(15)

D1. 您手脚发凉吗?
     没有 很少 有時 經常 總是

D2. 您感到手脚心发热吗?
     没有 很少 有時 經常 總是

D3. 您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗?
     没有 很少 有時 經常 總是

D4. 您感到胸闷或腹部胀满吗?
     没有 很少 有時 經常 總是

D5. 您感到身体沉重不轻松或不爽快吗?
     没有 很少 有時 經常 總是

D6. 您感觉身体、脸上发热吗?
     没有 很少 有時 經常 總是

D7. 您感到眼睛干涩吗?
     没有 很少 有時 經常 總是

D8. 您感到口干咽燥、总想喝水吗?
     没有 很少 有時 經常 總是

D9. 您感到口苦或嘴里有异味吗?
     没有 很少 有時 經常 總是

D10. 您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗?
     没有 很少 有時 經常 總是

D11. 您嘴里有黏黏的感觉吗?
     没有 很少 有時 經常 總是

D12. 您平时痰多，特别是咽喉部总感到有痰堵着吗?
     没有 很少 有時 經常 總是

D13. 您身体上有哪里疼痛吗?
     没有 很少 有時 經常 總是

D14. 您胁肋部或乳房胀痛吗?
     没有 很少 有時 經常 總是

D15. 您咽喉部有异物感，且吐之不出、咽之不下吗?
     没有 很少 有時 經常 總是

E. 排泄(6)

E1. 您容易便秘或大便干燥吗?
     没有 很少 有時 經常 總是

E2. 您大便黏滞不爽、有解不尽的感觉吗?
     没有 很少 有時 經常 總是

E3. 您受凉或吃(喝)凉的东西后，容易腹泻(拉肚子)吗?
     没有 很少 有時 經常 總是

E4. 您小便时尿道有发热感、尿色浓(深)吗?
     没有 很少 有時 經常 總是

E5. 您带下色黄(白带颜色发黄)吗?(限女性回答)
     没有 很少 有時 經常 總是

E6. 您的阴囊部位潮湿吗?(限男性回答)
     没有 很少 有時 經常 總是

F. 情绪(8)

F1. 您喜欢安静、懒得说话吗?
     没有 很少 有時 經常 總是

F2. 您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?
     没有 很少 有時 經常 總是

F3. 您容易精神紧张、焦虑不安吗?
     没有 很少 有時 經常 總是

F4. 您多愁善感、感情脆弱吗?
     没有 很少 有時 經常 總是

F5. 您容易感到害怕或受到惊吓吗?
     没有 很少 有時 經常 總是

F6. 您无缘无故叹气吗?
     没有 很少 有時 經常 總是

F7. 您容易失眠吗?
     没有 很少 有時 經常 總是

F8. 您容易忘事(健忘)吗?
     没有 很少 有時 經常 總是