蕭 鐵
2009-5-12
程兆盛《用科學發展觀指導中醫行業發展》一文提出開發中醫藥農村(民)市場的主張，值得重視的論點有三:
• 我國有48.9%的人有病不去就診，... 主要原因是經濟負擔問題
• 縣級中醫院就診的患者中，80%以上是農民。
農民經濟收入較低，... 人口多、市場大，所以常見病、多發病的醫療需求很大
• [中醫行業要]堅持找市場樹立自我發展觀 ... 真正進行成本核算，借鑒企業管理經驗，講求投入產出效益
這三點環環相扣，很有見地，但如何實行?
我有一個想法，說出來讓大家議議。
我的構想簡單說就是以解決農民常見病/多發病為目標，發展能在農村生根的連鎖中藥小店。
這裡有兩個關鍵詞: 小和連鎖。
每個店規模要盡量小，基本上是店主醫生營銷一腳踢以降低營運成本。
但另一方面，通過連鎖把需求量集中起來，以進一步降低採購和物流方面的成本，並希望有余力進行新產品和服務的開發 —
這對能夠長期生存下來至關重要。
這個農村市場理論上可說很大，眼下卻並不存在，除了無利可圖外還有很多因素。
但即使能在政府扶持下產生，這些小店能不能生存下來，仍需面對市場經濟的殘酷考驗，對此要有非常清醒的認識。
這就說到上引程文所提的第三點: 成本效益問題。
如何能就這種連鎖中藥小店的特殊性，在成本效益方面發掘更大的潛能，將是這一構想能否實現的關鍵。
我想就兩個與此相關的問題提出意見，供有關方面參考:
一是建立一套更精簡的核心中藥/方劑，以別于現在的"常用"藥/劑;
二是建立新型的中醫店主培訓/考核制度。
在講第一個問題之前，
我想先把我這幾天對"常用"方劑(從書和網上搜集來)分析所得到的幾個重要數據先列出如下(詳細數據見拙文
常用中藥排行榜):
• 224條方劑分18大類共56組，所用中藥共309種 (見表二、表四)
• 309種中藥中有近一半(142種)只出現在某一方劑中 (見表一)
• 如以在方劑中至少出現三次劃線，113種藥(約為所有藥種的三分一)可供109條方劑使用 (見表一)
• 在56個組別中，只有11個組別(20%)完全沒有完整的方劑 (見表三)
這224條方劑都是從與國家中醫考試相關書藉/網頁上抄錄下來的。
僅從上面這些數字已經不難看出，在選售中藥這一點上有極大的成本節約空間。
前面說過，這些小店是以解決農民常見病/多發病為目標，如果對那48.9%有病不去就診的人所患之病有更詳細的數據，加上已有就診病類統計，應可得出更具體的常見病/多發病標的;
以此來箍選"常用"方劑，應可建立一組更為實用的核心中藥/方劑。
在此基礎上，還可以價格為中心，對成藥取捨、替代藥物、地區條件等作多方面優化方案綜合研究，避免個體從業者重複無效、甚至有害勞動。
中藥店說到底就是要"賣藥"，但只有在"賣什么藥"的課題上做足功課，才有機會使自己立于不敗之地。
關於第二點，中醫師人才培養需時太長，這不用多說。
但以現在的中醫考試教材看，培養出來的人，對醫治常見病/多發病來說，恐怕是大材小用。
還有，小藥店要壓低成本就不可能備售大量不常用的藥。
因此，即使農民付得起錢，開出的方子在村裡抓不到藥怎么辦?
如果讀書花了那么多時間但一半以上的藥都用不上，本質上也是一種浪費 — 如果付得起就叫奢侈，感覺當然不一樣。
中藥小店的定位就是要通過發揮核心中藥/方劑的作用解決常見病/多發病的問題，所以，應在培訓方面配合，可以考慮制訂更精簡的相應課程，經過相對短得多的培訓便可上崗。
他們與正規中醫的分別就像技工與工程師的分別那樣 — 這在各行各業都存在。
這樣做有很多好處: 一是培訓成本降低最終會大幅降低易治病的診治成本; 二來可減輕正規/名中醫的壓力; 三可為中醫人才梯隊儲備大量後備軍。
還有一點，隨著國家家電下鄉政策的實施，電腦和網絡在未來兩、三年可望與手機般在農村普及，這將為利用信息技術解決常見病/多發病創造前所未有的條件。
一句話，只要把目光牢牢地鎖住在常見病/多發病這個目標上，快速高效地培養所需的人才是完全有可能的。
最後，想說說產業鏈的問題。 我認為中醫藥作為一個產業，現在還沒有形成一個由生產、加工到營銷、人才培養的有效產業鏈，這是當前最迫切需要解決的問題。 農村市場利潤低，估計這種局面在今後相當長的一段時間仍會維持不變。 但從另一個角度看，這對中醫產業鏈的建立也許有些意想不到的好處: 因為利潤低，西醫藥也不會去打這市場。 而如果中醫藥產業鏈要能在這個環境生存，必要的條件就是非常的高效，注意: 不是一般的高效，而是非常的高效。 如果中醫藥界能經得起這個挑戰/考驗，趕在農村經濟整體發展起來之前在這個"根據地"深紮根基，那中醫藥還是有希望的。
(寫于四川汶川大地震一周年，並以此獻給犧牲遇難的英靈們。)
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